ХОЛАНГИТ Це запалення великих внутріпечіночних проток. Найчастіше приєднується до холециститу. Етиология в основному та ж, що й при холециститі. Часто супроводжується підвищенням температури тіла, іноді ознобом, лихоманкою. Температура добре переноситься, що взагалі характерно для коли-бацилярної інфекції. Характерне збільшення печінки, край її стає хворобливим. Часто з’являється жовтяниця, пов’язана з погіршенням відтоку жовчі внаслідок закупорки жовчних проток слизом, приєднується шкірна сверблячка. При дослідженні крові лейкоцитоз, прискорена СОЕ.

Диференціальний діагноз: При наявності масок гепатиту можлива гіпердіагностика; при недообліку захворювань, що протікають із болями в правому підребер’ї можлива гиподиагностика.

Виразкова хвороба. Особливо виразка дванадцятипалої кишки з наявністю перидуоденита, перигастриту, коли болю втрачають характерну для виразкової хвороби циклічність. Тут потрібно враховувати: виразковий анамнез, болю не иррадиируют, після прийому антацидов болю зменшуються або зникають.

Гастрит. Завжди переважають не болючі відчуття, а почуття переповнення, ваги в епигастрии.

Захворювання товстого кишечника (рак і ін.) Нирково-кам’яна хвороба. Важливий анамнез, рентгенологічне дослідження бруньок - 9ОБ% камені.

Панкреатит; апендицит. Ревматизм. При наявності атралгии підвищення температури з болями в серце, при холециститі - змін з боку серця не знаходять.

Тиреотоксикоз. При наявності неврастенічного синдрому. При тиреотоксикозі хворі худнуть, а хворі з холециститом частіше повні.

Плин хронічного холециститу: Рецидивирующий; схований латентний плин; приступи печіночної кольки.

Ускладнення Перехід запалення на навколишні тканини: перихолецистит, перидуоденит і т. д. Перехід запалення на навколишні органи: гастрит, панкреатит. Холангит з переходом у билиарний цироз печінки. Може бути механічна жовтяниця. Якщо камінь застряг у пузирном протоці, то виникає водянка, емпиема, можливий прорив з наступним перитонітом; склерозирование стінки міхура, а надалі може виникати рак.

Показання до операції Механічна жовтяниця понад 8-12 днів, часті приступи печіночної кольки, що не функціонує жовчний міхур - маленький, зморщений, не контрастує. Водянка міхура й інші прогностически несприятливі ускладнення.

Лікування: 1) Дієта: обмеження жирної їжі, обмеження калорійності їжі, виключення погано стерпних продуктів. Регулярне 4-5 разове харчування.

2) Для боротьби з інфекцією антибіотики (бажано після одержання даних посіву й визначення чутливості збудника) : тетрациклін по ПРО, 1 по 2 таб. 4-6 разів у день, пеніцилін, стрептоміцин протягом 2 тижнів по 5ОО тис. 2 р. у день.

3) Для посилення моторики жовчного міхура холецистокинематики: магнію сульфат 25% 2ОО, Про по 1 ст. ложці 3 рази в день; сорбіт, ксиліт, якщо магнезія викликає понос; холецистокинин.

4) На тлі холецистокинетиков дають холеретики: аллохол 2 таб * 3 рази в день, холензим 1 * 2-3 рази в день, холосас по 1 чайній ложці * 3 рази в день, циквалон ПРО, 1 * 3 рази в день (має протизапальну дію, осифенамид (спазмолитическое дія) олеоцин ПРО, 15 * 3 рази в день, холагол по 5 капель на цукрі за півгодини до їжі, володіє й спазмолитическим дією. При жовчній кольці дозу збільшують до 2Об капель.

5) При болях спазмолитики миотропного дії: але-шпа ПРО, ПРО4 * 3 рази в день, атропін ПРО, 1% 2, О п/до, платифилин ПРО, ОО5 * 2, белладонная; метацин 1, ОО2 * 2,1,1%, 1. ПРО п/к: никошпан ( але-шпа + кручений РР) ; 6) Електрофорез новокаїну 2-1ОБ% розчин і папаверину на область печінки зменшує дискинетические явища.

7) Вітаміни й біостимулятори (алое, метилурацил і ін.) Лікувальні трави: безсмертник, м’ята, відвар кукурудзяних рилец, барбарис, пижмо, шипшина й ін.

9) Мінеральні води з низьким змістом солей: Єсентуки 18, Нафтуся, Трускавець, Моршин, Боржомі.

1ОБ) Санаторно-курортне лікування поза фазою загострення.

11) Фізіотерапія (теплі процедури, индуктотермия, парафін) .

Профілактика Санація вогнищ хронічної інфекції, своєчасне й раціональне лікування холециститу, режим харчування, попередження глистних інвазій, гострих кишкових захворювань.

Pages: 1 2