Менингококковая інфекція - викликувані менингококками захворювання, що протікають у вигляді гострого назофарингита, гнійного менінгіту й менингококцемин. Ставляться до повітряно-краплинних антропонозам. Широко поширене здорове носительство менингококков.

Етиология, патогенез. Менингококки - попарно розташовані грамотрицательние сферичні утворення; у цереброспинальной рідини локалізуються внутриклеточно й мають форму кавового бобу. У зовнішнім середовищі швидко гинуть. Є різні серотипи збудника (А, В, С и ін.) . Чутливі до пеніциліну, левоміцетину, тетрациклінам. Ворота інфекції - слизувата оболонка верхніх дихальних шляхів. У більшості випадків присутність менингококков на слизуватій оболонці не веде до розвитку захворювання (носительство) . У деяких інфікованих розвивається картина гострого назофарингита, і лише в деяких осіб менингококк проникає в кров, гематогенно вражаючи різні органи й системи (менингококкемия) . Іноді зміни локалізуються переважно в мозкових оболонках (цереброспинальний менінгіт) .

Може розвитися інфекційно-токсичний шок.

Симптоми, плин. Інкубаційний період тривати від 2 до 10 днів (частіше 4-6 днів) . Гострий назофарингит може з’явитися продромальной стадією гнійного менінгіту або самостійною формою менингококковой інфекції. Характеризується субфебрильной температурою тіла, помірними симптомами інтоксикації (головний біль, слабість) і ринофарингитом. Менингококковий сепсис (менингококкемия) починається раптово й протікає бурхливо. Відзначаються озноб і сильний головний біль, температура тіла швидко підвищується до 40 градусів і вище. Через 5-15 ч від початку хвороби з’являється геморрагичеськая сип. Елементи висипки можуть мати вигляд зірочок неправильної форми, поряд з якими можуть бути й дрібні петехии, і великі крововиливи до 2-4 см у діаметрі. Останні нерідко сполучаються з некрозами ділянок шкіри, кінчиків пальців. Одночасно з геморрагиями можуть виникнути розеолезние й папулезние елементи висипки. Симптоми менінгіту при цій формі відсутні. Можливий розвиток артритів, пневмоній, ендокардиту. При сверхостром менингококковом сепсисі приголомшливий озноб, підвищення температури тіла до 40-41 градусів через кілька годин переміняються появою рясної геморрагичеськой висипки з некротичеськими елементами й одночасним спадом температури до норми; знижується ПЕКЛО, з’являється тахікардія, задишка, на шкірі - більші синюваті плями, що нагадують трупні. Рухове порушення, судороги переміняються комою. Менингококкемия нерідко сполучається з менингококковим менінгітом.

Менингококковий менінгіт також починається гостро. Лише в окремих хворих за 1-5 днів відзначаються симптоми назофарингита. Захворювання починається з ознобу, підвищення температури тіла, порушення, рухового занепокоєння. Рано з’являються найсильніший головний біль, блювота без попередньої нудоти, загальна гиперестезия. До кінця першої доби хвороби виникають і наростають менингеальние симптоми (ригідність потиличних м’язів, симптоми Кернига - Брудзинського) . Можливі марення, затемнення свідомості, судороги, тремор. Сухожильні рефлекси оживлені, іноді відзначаються патологічні рефлекси (Бабинського, Россолимо) . У деяких хворих дивуються черепні нерви (частіше зоровий, слуховой, що відводить) .

+ У половини хворих на 5-й день хвороби з’являється рясна герпетичеськая сип. У крові - нейтрофильний лейкоцитоз (до 16-25 10 /л) , СОЕ підвищена. Цереброспинальная рідина випливає під підвищеним тиськом; на початку хвороби вона опалесцентна, потім стає мутної, гнійної (цитоз до 10 10 в 1 мкл) . На тлі менінгіту можуть з’явитися енцефалитичеськие симптоми (ністагм, моно - і гемиплегии, мозжечковие симптоми, епилептиформние припадки) .

Уськладнення: токсичний^-токсичний-інфекційно-токсичний шок, гостра надпочечниковая недостатність, набряк і набрякання мозку, що приводять до вклинювання мозку. Диференціювати необхідно від інших гнійних менінгітів. Доказом захворювання служить виділення менингококка із цереброспинальной рідини або крові.

Лікування. Найбільш ефективна рано почата інтенсивна пенициллинотерапия. Бензилпенициллин призначають негайно після встановлення діагнозу або при підозрі на менингококковий менінгіт. Препарат уводять із розрахунку 200 000 ЕД/(кг сут) . Мінімальна доза пеніциліну для дітей у віці до 3 мес 1 200 000 ЕД/ сут; від 4 до 6 мес - 1 500 000 ЕД/сут; 7-11 мес - 2 000 000 ЕД/ сут; 1-2 років - 2 400 000 ЕД/сут; 3 років - 2 800 000 ЕД/сут; 4 років - 3 200 000 ЕД/сут; 5-7 років - 4 000 000 ЕД/сут; 8-10 років - 6 000 000 ЕД/сут; 11-15 років - 9 000 000 ЕД/сут; для дорослих - 12 000 000 ЕД/сут. Інтервали між введенням пеніциліну не повинні перевищувати 4 ч. Пеніцилін уводять внутримишечно. Дозу пеніциліну в ході лікування зменшувати не можна. Тривалість антибиотикотерапии 5-8 сут. Показанням до ськасування пеніциліну служить зменшення цитоза в цереброспинальной рідини нижче 100-150 кліток в 1 мкл. Ефективні також напівсинтетичні пенициллини (ампициллин, мтициллин), які вводять у дозі 200-300 мг/(кг сут) в/м. При нестерпності пеніциліну призначають левоміцетину сукцинат натрію в дозі 50-100 мг/(кг сут) в/м. При розвитку судорог показані фенобарбитал, хлоралгідрат у клізмах.

Прогноз при раннім і адекватному лікуванні сприятливий. При важких формах і несвоєчасно початому лікуванні можливі летальні исходи. Реконвалесценти повинні перебувати під спостереженням дільничного лікаря й районного психоневролога не менш 2-3 років і обстежитися один раз в 3-6 мес.

Профілактика. Виявлення й ізоляція хворих. У стаціонарі проводять поточну дезінфекцію. Заключну дезінфекцію й химиопрофилактику у вогнищах не проводять.

ОСНОВНІ ПРИНЦИПИ ЛІКУВАННЯ ГОСТРИХ РЕСПІРАТОРНИХ ВІРУСНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ У ДІТЕЙ ШКІЛЬНОГО ВІКУ

Гострі респіраторні вірусні захворювання є найбільше широко розповсюдженою гострою патологією в дітей. Максимум випадків захворювань реєструється восени й узимку. Особливо піддані гострим респіраторним вірусним інфекціям (ОРВИ) діти з несприятливим преморбидним тлом - ослаблені, із хронічними захворюваннями. У них частіше виникають і уськладнення ОРВИ.

Останнім часом у лікуванні ОРВИ значне місце стали займати методи немедикаментозної, нетрадиційної терапії (аеро-, гидро-, фото - і фітотерапія) . Раціональне сполучення цих методів із традиційними при постійній оцінці ефективності лікування запорука успіху.

При важких формах ОРВИ, що супроводжуються значною інтоксикацією, безумовно, необхідно стаціонарне лікування із проведенням комплексної дезинтоксикационной, десенсибилизирующей і іншої терапії, профілактики уськладнень ОРВИ. При легенях і середній вазі формах ОРВИ можна лікуватися амбулаторно. Раціональна форма організації лікувального процесу (при наявності показань) - "стаціонар вдома". При всіх формах ОРВИ великий ризик виникнення вторинної бактеріальної інфекції, у зв’язку із цим необхідний постійний контроль за даними аналізів крові й сили. Прийом антибіотиків з метою профілактики розвитку вторинної інфекції при ОРВИ не тільки не ефективний, але й шкідливий. Діти, що одержували ці препарати, занедужують постгриппозной пневмонією частіше, ніж не приймали їх.

Відомо, що ОРВИ провокує загострення захворювань органів серцево-судинної, дихальної, травної й іншої систем. У зв’язку із цим при лікуванні ОРВИ в дітей, що страждають хронічними захворюваннями, необхідно вчасно провести відповідну профілактику загострення цих хвороб.

Режим дітей з ОРВИ повинен бути постільним при інтоксикації, гіпертермії. Далі рекомендується режим, що щадить, і, індивідуально, залежно від стану дитини, з 3-го дні після нормалізації температури призначають прогулянки по 15-20 мін залежно від погодних умов.

Всім дітям з ОРВИ рекомендується більше спати. Хворому ОРВИ дитині категорично протипоказано користуватися басейном, лазнею й т. п. до повного видужання.

Дієта хворої дитини в перші дні захворювання при наростанні інтоксикації, гіпертермії повинна відповідати принципам максимального щажения - механічного (їжа повинна бути м’якої, не потребуючого ретельного пережовування) , термічного, хімічного (виключаються гострі блюда, копченості й т. п.) . Рекомендується рясне тепле питво: журавлинний морс, настій шипшини, мінеральні води без газів. Чай з молоком (у співвідношенні 1:1) володіє м’яким диуретичеським дією й добре переноситься дітьми. При гіпертермії використовуються настої липового кольору, малинового й суничного аркуша, відвар сухих ягід малини.

Pages: 1 2