Інфаркт міокарда - це обмежений некроз серцевого м’яза. Некрози в більшості випадків коронарогенние або ішемічні. Рідше зустрічаються некрози без коронарного ушкодження: при стресі - глюкокортикоиди й катехоламини різко підвищують потреба міокарда в кисні; при деяких ендокринних порушеннях; при порушеннях електролітного балансу.

Зараз інфаркт міокарда розглядається тільки як ішемічний некроз, тобто як ушкодження міокарда внаслідок ішемії, обумовленою оклюзією коронарних артерій. Найчастіша причина - тромб, рідше - ембол. Можливий також інфаркт міокарда при тривалому спазмі коронарних артерій. Тромбоз найчастіше спостерігається на тлі атероськлеротичеського ушкодження вінцевих артерій. При наявності атероматозних бляшок відбувається завихрення потоку крові. Крім того, внаслідок порушеного ліпідного обміну при атероськлерозі збільшується свертиваемость крові, що почасти зв’язано також зі зниженням активності гладких кліток, що виробляють гепаринів. Підвищена свертиваемость крові + завихрення сприяють утворенню тромбів. Крім того, до утворення тромбів може вести розпад атероматозних бляшок, крововиливу в них. Приблизно в 1% випадків інфаркт міокарда розвивається на тлі коллагенеза, сифілітичної поразки артерій, при расслаивающейся аневризмі аорти. Виділяють фактори, що привертають: сильну психоемоційну перенапругу, інфекції, різкі зміни погоди.

Інфаркт міокарда - дуже розповсюджене захворювання, є найчастішою причиною раптової смерті. Проблема інфаркту до кінця не вирішена, смертність від нього продовжує збільшуватися. Зараз всі частіше інфаркт міокарда зустрічається в молодому віці. У віці від 35 до 5Об років інфаркт міокарда зустрічається в 5Про раз частіше в чоловіків, чим у жінок. В 6ПРО-8ПРО% хворих інфаркт міокарда розвивається не раптово, а має місце передінфарктний (продромальний) синдром, що зустрічається в трьох варіантах: 1) стенокардія в перший раз, зі швидким плином - найчастіший варіант; 2) стенокардія протікає спокійно, але раптом переходить у нестабільну - виникає при інших ситуаціях, не стало повного зняття хворій; 3) напади гострої коронарної недостатності; 4) стенокардія Принцметалла.

Клініка інфаркту Міокарда: Захворювання протікає циклічно, необхідно враховувати період хвороби. Найчастіше інфаркт міокарда починається з наростаючих болів за грудиною, що нерідко носять пульсуючий характер. Характерна велика іррадіація хворій - у руки, спину, живіт, голову й т. д. Хворі неспокійні, тривожні, іноді відзначають почуття страху смерті. Часто присутні ознаки серцевої й судинної недостатності - холодні кінцівки, липкий піт і ін. Болючий синдром тривалий, не знімається нітрогліцерином. Виникають різні розлади ритму серця, падіння ПЕКЛО. Зазначені вище ознаки характерні для 1 періоду - болючого або ішемічного. Тривалість 1 періоду від декількох годин до 2-х доби.

Об’єктивно в цей період можна знайти: збільшення ПЕКЛО (потім зниження) ; збільшення частоти серцевих ськорочень; при ауськультації іноді чутний патологічний 4-й тон; біохімічних змін крові практично ні, характерні ознаки на ЕКГ.

2-й період - гострий (пропасний, запальний) , характеризується виникненням некрозу серцевого м’яза на місці ішемії. З’являються ознаки асептичного запалення, починають всмоктуватися продукти гідролізу некротизированних мас. Болю, як правило. проходять. Тривалість гострого періоду до 2-х тижнів. Самопочуття хворого поступово поліпшується, але зберігається загальна слабість, нездужання, тахікардія. Тони серця глухі. Підвищення температури тіла, обумовлене запальним процесом у міокарді, звичайно невелике, до 38ос, з’являється звичайно на 3-й день захворювання. До кінця першого тижня температура, як правило, нормалізується.

При дослідженні крові в 2-м періоді знаходять: лейкоцитоз, виникає до кінця 1-х доби, помірний, нейтрофильний (1ПРО-15 тис.) зі зрушенням до паличок: еозинофили відсутні або еозинопения; поступове приськорення СОЕ з 3-5 дні захворювання, максимум до 2-й тижню, до кінця 1-го місяця приходить до норми; з’являється З-Реактивний білок, що зберігається до 4 тижні; підвищується активність трансминази, особливо ГЩУ - через 5-6 годин і тримається 3-5-7 днів, досягаючи 5ПРО ЕД. У меншому ступені збільшується глутаминовая трансминаза. Підвищується також активність лактатдегидрогенази (5ПРО ЕД) , що вертається до норми на 1Об добу. Дослідження останнього років показали, що більше специфічної стосовно міокарда є креатинфосфокиназа, її активність підвищується при інфаркті міокарда до 4-х ЕД на 1 мол і зберігається на високому рівні 3-5 днів.

Уважається, що існує пряма пропорційна залежність між рівнем креатинфосфокинази й довжиною зони вогнища некрозу серцевого м’яза.

На ЕКГ яськраво представлені ознаки інфаркту міокарда.

А) при проникаючому інфаркті міокарда (тобто зона некрозу поширюється від перикарда до ендокарда) : зсув сегмента ST вище ізолінії, форма опукла догори - це перша ознака проникаючого інфаркту міокарда; злиття зубця Т с сегментами ST на 1-3 день; глибокий і широкий зубець Q - основна, головна ознака; зменшення величини зубця R, іноді форма QS; характерні диськордантние зміни - протилежні зсуви ST і Т (наприклад, в 1 і 2 стандартному відведеннях у порівнянні з 3 стандартним відведенням) ; у середньому з 3-го дні спостерігається характерна зворотна динаміка змін ЕКГ: сегмент ST наближається до ізолінії, з’являється рівномірний глибокий Т. Зубець Q також перетерплює зворотну динаміку, але змінений Q і глибокий Т можуть зберігатися на все життя.

Б) при интрамуральном інфаркті міокарда: немає глибокого зубця Q, зсув сегмента ST може бути не тільки нагору, але й долілиць.

Для правильної оцінки важливо повторне зняття ЕКГ. Хоча Екг-Ознаки дуже допомагають діагностиці, діагноз повинен опиратися на всі ознаки (у критерії) діагностики інфаркту міокарда: 1. Клінічні ознаки.

2. Електрокардиографичеськие ознаки.

3. Біохімічні ознаки.

3 період (подострий або період рубцювання) триває 4-6 тижнів. Характерним для нього є нормалізація показників крові (ферментів) , нормалізується температура тіла й зникають всі інші ознаки гострого процесу: змінюється ЕКГ, на місці некрозу розвивається соединительно-тканний рубець. Суб’єктивно хворий почуває себе здоровим.

4. перио (період реабілітації, відбудовний) - триває від 6-ти місяців до 1 року. Клінічно ніяких ознак немає. У цей період відбувається компенсаторна гіпертрофія интактних м’язових волокон міокарда, розвиваються інші компенсаторні механізми. Відбувається поступове відновлення функції міокарда. Але на ЕКГ зберігається патологічний зубець Q.

АТИПИЧНИЕ ФОРМИ ПЛИНУ ІНФАРКТУ МІОКАРДА 1. Абдомінальна форма. Протікає по типі патології ЖКТ із болями в подложечной області, у животі, з нудотою, блювотою. Найчастіше гастралгичеськая форма (абдомінальна) інфаркту міокарда зустрічається при інфаркті задньої стінки лівого желудочка. У цілому варіант рідкий. ЕКГ відведення II, III, AVL.

2. Астматична форма: починається із серцевої астми й провокує набряк легенів як результат. Болю можуть отсутствовать. Астматична форма зустрічається частіше в людей похилого віку з кардіоськлерозом або при повторному інфаркті, або при дуже великих інфарктах.

3. Мозкова форма: на першому плані симптоми порушення мозкового кровообігу по типі інсульту із втратою свідомості, зустрічається частіше в людей похилого віку зі ськлерозом посудин головного мозку.

4. Німа або безболюча форма іноді є випадковою знахідкою при диспансеризації. Із клінічних проявів: раптом стало “погано” , виникла різка слабість, липкий піт, потім всі, крім слабості, проходить. Така ситуація характерна для інфаркту в літньому віці й при повторних інфарктах міокарда.

5. Аритмичеськая форма: головна ознака пароксизмальная тахікардія, болючий синдром може отсутствовать.

6. Тромбоемболичеськая.

Інфаркт міокарда дуже важке захворювання із частим летальним результатом, особливо часті уськладнення в I і II періодах.

Уськладнення інфаркту Міокарда: I період 1. Порушення ритму серця, особливо небезпечні всі желудочковие артерії (желудочковая форма пароксизмальной тахікардії, політропні желудочковие екстрасистолии й т. д.) Це може привести до фибрилляции желудочков (клінічна смерть) , до зупинки серця. При цьому необхідні термінові реабілітаційні заходи, фибрилляция желудочков може відбутися й у передінфарктний період.

2. Порушення атриовентрикулярной провідності: наприклад, по типі щирої електро-механічної дисоціації. Частіше виникає при передні - і заднеперегородочних формах інфаркту міокарда.

3. Гостра левожелудочковая недостатність: набряк легенів, серцева астма.

4. Кардиогенний шок: а) Рефлекторний - відбувається падіння ПЕКЛО, хвора млява, загальмований, шкіра із сіруватим відтінком, холодний профузний піт. Причина - болюче подразнення.

Б) Аритмичеський - на тлі порушення ритму.

Pages: 1 2 3 4

Збережи - » Інфаркт міокарда . З'явився готовий твір.