Із всіх злоякісних новотворів на частку Лор-органів доводиться 23%, у чоловіків - 40%, причому переважає рак гортані. 65% всіх пухлин Лор-органів виявляються в запущеному стані. 40% хворих умирають, не проживши й 1 року з моменту постановки діагнозу.

У хворих раком гортані був помилковим діагноз в 34%, рак глотки - 55%. У хворих з локалізацією пухлин у порожнині носа і його придаткових пазух помилковий діагноз становить 74% випадків.

У такий спосіб можна зробити висновок, наськільки повинна бути велика онкологічна сторожкість, особливо в Лор-практику.

Виходячи із класифікації 1978 року виділяють: 1. Неепітеліальні пухлини: · мягких тканей (соединительно-ткание) .

· Нейрогенние · опухоли из мишечной ткани · опухоли из жировой ткани · нейроепителиальние опухоли костей и хряща 2. Епителиальние 3. Опухоли лимфоидной и кроветворной ткани.

4. Змішані пухлини 5. Вторинні пухлини 6. Опухолеподобние утворення.

У кожній з даних груп виділяють доброякісні й злоякісні пухлини. Також застосовують класифікацію по системі TNM.

Т1 - пухлина займає одну анатомічну частину.

Т2 - пухлина займає 2 анатомічні частини, або 1 анатомічну частину, але проростає сусідній орган, вражаючи не більше однієї анатомічної частини.

Т3 - пухлина займає більше 2-х анатомічних частин, або 2 анатомічні частини + проростання в сусідній органів.

N0 - немає регионарних метастазів N1 регионарние метастази однобічні й що зміщаються N2 - регионарние метастази двосторонні що зміщаються.

N3 - регионарние метастази однобічні нерухливі N4 - регионарние метастази двосторонні нерухливі, або однобічний конгломерат метастазів, що проростає в сусідні органи.

М0 - немає віддалених метастазів.

М - є віддалені метастази.

Злоякісні пухлини гортані.

Превалює рак, майже завжди плоськоклеточний, рідше базальноклеточний. Саркома гортані зустрічається вкрай рідко.

Рак горатин займає 4 місце серед всіх злоякісних пухлин у чоловіків, уступає раку шлунка, легенів і стравоходу. Співвідношення захворюваності, карцинома гортані в чоловіків і жінок 22:1.

Зустрічається рак гортані в осіб моложе 30 років і більше 40 років, а в жінок моложен 20 років.

Частіше дивується верхній відділ гортані - середній, ще рідше - нижній відділ.

Переважно зустрічається екзофитная форма раку, що росте повільно. При пухлині надгоратинника процес поширюється нагору й кпереди, при опухли середнього відділу гортані через комиссуру або гортанний желудочек поширення йде на верхній відділ. Пухлина нижнього відділу гортані росте долілиць через конічне зв’язування проникає на передие відділи шиї.

Раніше метастазирует рак передодня гортані частіше на стороні поразки, а повільніше всього при пухлині переднього відділу гортані.

Виділяють 3 періоди розвитку пухлин гортані: 1. Початковий - першение, незручність при ковтанні, відчуття грудки в горлі.

2. Період повного розвитку захворювання - виникає захриплість аж до афонії, утруднення подиху аж до асфіксії, порушення ковтання аж до повної неможливості.

3. Період метастазирования.

Диференціальний діагноз проводять із туберкульозом, ськлеромою, сифілісом. Остаточним (вирішальним) є гістологічне дослідження або проведення превентивної терапії без досить гарного результату.

Лікування раку гортані. Найчастіше - екстирпация гортані, рідше - її резекція, ще рідше реконструктивні операції. Перш ніж приступитися до хірургічного лікуванню, обов’язково роблять трахеотомію, для проведення интубационного наркозу, а для забезпечення подиху надалі післяопераційному періоді.

Види операцій при раку гортані: 1. ендоларингеальное видалення пухлини - показано при пухлині 1 стадії, середнього відділу.

2. Видалення пухлини зовнішнім доступом: а. Тиреотомия, ларингофиссура - при 2 стадії, середній поверх; б. Подподъязичная фаринготомия. Роблять при пухлинах нефіксованої частини надгортанника екстирпацию надгортанника.

3. Резекція гортані. Роблять при локалізації пухлини в передніх 2/3 голосових ськладок з поширенням на передню комиссуру; при поразці однієї голосової ськладки; при обмеженому раку нижнього відділу гортані; при обмеженому раку верхнього відділу гортані за умови инактности черпаловидних хрящів.

Види резекций: · боковая (сагитальная) .

· Передне-боковая (диагональная) .

· Передняя (фронтальная) .

· Горизонтальная.

4. Ларингектомия - виробляється, якщо неможливо резекцію, або при третій стадії.

5. Розширена ларингектомия - віддаляється гортань, під’язична кістка, корінь мови, бічні стінки гортаноглотки. Операція инвализидизируюая. У підсумку формується трахеостома й уводиться стравохідний зонд для харчування.

Крім хірургічного, використовують променеве лікування. Його починають проводити до операції в 1 і 2 стадіях процесу. Якщо після половини сеансів лікування відзначається значний регрес пухлини, то променеву терапію продовжують до повної дози ( 60-70 Гр) . У випадках, коли після половинного опромінення регрес пухлини менш 50%, те променеву терапію переривають і оперують хворого. найбільше радиочувствителен рак середнього поверху гортані, а рак нижнього відділу радиорезистентен. У випадку наявності регионарних метастазів роблять операція Крайля - віддаляється клітковина бічного відділу шиї, глибокі яремні лимфоузли, кивательная м’яза, внутрішня яремна вена, подчелсюние лимфоузли, подчелюсная слинна залоза. У випадку наявності віддалених метастазів проводиться симптоматична й хіміотерапія. Виключенням є метастази в легені, тут припустима їхнє оперативне лікування.

ХІМІОТЕРАПІЯ.

Використовується на додаток до основного методу лікування, або в запущених випадках. Використовують: проседил, блеомицин, метотрексат, фторбензотек, синстрол ( 2500-3500 мг, використовують у чоловіків) .

Результати лікування.

При комбінованому лікуванні при раку гортані 2 стадії п’ятирічна виживаність досягає 71-75%, при третій стадії 60-73%, при 4 стадії 25-35%, при першій стадії - 90% випадків.

Основна причина несприятливих исходов - рецидиви.

НОВОТВОРУ НОСОГЛОТКИ.

Доброякісні пухлини - папіломи, локалізують, як правило на задній поверхні м’якого неба, рідше на бічній і задній стінках носоглотки. Лікування - хірургічне.

Юнацька ангиофиброма. Локалізується у зводі носоглотки. Через хоани часто проникає в порожнину носа. Ськладається зі сполучної тканини й посудин. Має швидкий ріст. Клініка: порушення носового подиху й зниження слуху, тому що закривається слуховая труба, а також носові кровотечі. Утворення швидко виконує собою порожнина носа й придаткові пазухи носа, насамперед клиноподібну пазуху. Може руйнувати підстава черепа й проникати в його порожнину. При задній риноськопії можна побачити синюшнее, горбисте утворення. Лікування хірургічне (по Муру) .

Злоякісні пухлини. Частіше виникають у чоловіків старше 40 років. Супроводжується синуситами тому діагностика дуже часто ошибочка. З’являються кров’янисті виділення з носа, характеру закрита гугнявість, процес звичайно однобічний. Для хірургічного лікування доступу практично ні, тому застосовують променеву терапію.

НОВОТВОРУ РОТОГЛОТКИ.

Доброякісні. Відносять папілому, гемангиому.

Злоякісні. Переважає рак. Виділяють диференційовані радиорезистентние пухлини, зустрічаються в молодому віці й у дітей.

Вихідна локалізація (по частоті) .

· Небная миндалин 58% случаев · задняя стенка глотки 16% случаев · мягкое небо 10% случаев Рост стремительний, бистро изъязвляются, часто метастазируют. Клиника зависит от исходной локализации опухоли. К симптоматике подключается кахексия, так как нарушено глотание.

Лікування: при доброякісних процесах - операція, що може виробляється через рот або при подподъязичной фаринготомии. У випадку злоякісних пухлин променева терапія + операція. Перед операцією обов’язкові трахеотомія й перев’язка зовнішньої сонної артерії на стороні поразки.

НОВОТВОРУ ГОРТАНОГЛОТКИ.

Рак гортаноглотки звичайно розвивається в грушоподібному синусі, трохи рідше на задній стінці й у позадиперстневидной області. Найбільш характерна екзофитная форма росту.

Ськарги: у ранній стадії дисфагия, якщо пухлина локалізується у входу в стравохід і утруднення подиху при локалізації у входу в гортань. Надалі приєднуються болі, захриплість, кровохаркання, неприємний захід. Лікування як хірургічне, так і променеве малоеффективно.

Операція - ларингектомия із циркулярною резекцією шийного відділу стравоходу + резекція трахеї. Формується фарнигостома, оростома, езофагостома, трахеостома. Якщо можливо, то надалі проводиться пластика їжі провідних шляхів.

ОПЕРАЦІЇ ВИКОРИСТОВУВАНІ ПРИ ПУХЛИНАХ НОСА Й ПРИДАТКОВИХ ПАЗУХ.

Pages: 1 2

Збережи - » Злоякісні пухлини Лор-органів . З'явився готовий твір.