Загальна хірургія: асептика й антисептика | Довідник школяра – кращі шкільні уроки по всім предметам

Загальна хірургія: асептика й антисептика

Біологічна антисептика передбачає використання засобів біологічного походження, а також вплив на імунну систему макроорганізму. на мікроби ми робимо гнітюче, а на імунну систему стимулююча дія. Найбільш велика група засобів біологічного походження - антибіотики, як правило, це продукти життєдіяльності грибків різних видів. Деякі з них застосовуються в незміненому виді, деякі піддаються додатковій хімічній обробці (напівсинтетичні препарати) , існують також синтетичні антибіотики. Антибіотики підрозділяються на різні групи, особливо широко застосовується група пеницилиннов, запропонована ще в 30-е роки Флемингом, а в нас цей препарат був синтезований групою академіка Ермольевой. Введення пеніциліну в медичну практику викликало революцію в медицині. Тобто хвороби, які були фатальними для людини ськажемо пневмонія, від якої вмирали мільйони чоловік в усьому світі стали піддаватися успішному лікуванню. У хірургії значно рідше стали зустрічатися гнійні уськладнення. Однак неправильне вживання пеніциліну протягом 20 років привело до того, що вже в 50-е роки самі медики його повністю ськомпрометували. Це відбулося тому, що не враховувалися строгі показання до застосування пеніциліну; призначали пеніцилін при грипі, щоб уникнути уськладнень - пневмонії, викликаної стафілококами або пневмококами. Або хірурги, роблячи операцію із приводу пахової грижі, призначали антибіотики щоб уникнути гнійних уськладнень. У цей час із профілактичною метою застосовувати антибіотики не можна, за винятком випадків екстреної профілактики. Друга обставина - те, що його призначали в низьких дозах. У результаті не всі мікроби піддавалися впливу пеніциліну, а мікроби, що вижили після застосування пеніциліну, починали виробляти захисні механізми. Найбільш відомий захисний механізм - це вироблення пенициллинази - ферменти, що руйнує пеніцилін. Це властивість характерно для стафілококів. Мікроби стали включати антибіотики тетрациклінового ряду у свій метаболичеський цикл. Виробилися штами, які здатні жити тільки в присутності цих антибіотиків. Деякі мікроби перешикували рецептори своїх клітинних мембран таким чином, щоб не сприймати молекули антибіотиків.

Далі пеніцилін стали застосовувати 4 рази в добу. Якщо вводити пеніцилін парентерально, то його терапевтична доза досягається приблизно через 30 мінут після введення й утримується в кровоносному руслі не більше 4 годин, а далі доза різко знижується. Виходить, що, уводячи антибіотики, раз в 6 годин, ми даємо мікробам 2 години, щоб вони пристосувалися до антибіотика. Таким чином, доза вживання пеніциліну зараз підвищена з 1 грама в добу до 10-20 г у добу й уводити його потрібно кожні 4 години.

В 60-е роки з’явилася нова група антибіотиків - противогрибковие антибіотики. Справа в тому, що в результаті масштабного застосування антибіотиків у людей стали спостерігатися придушення власної мікрофлори товстої кишки, придушується кишкова паличка, а вона життєво необхідна людині, наприклад, для засвоєння вітамінів (ДО, В12) . Недавно був виявлений ще один механізм взаємодії організму людини з кишковою паличкою: кишкова паличка всмоктується в посудини кишкових ворсин і по мезентериальним венах попадає у воротную вену, а далі в печінку й там убиваються купферовськими клітками. Така бактериемия в ськладі крові воротной вени має значення для підтримки постійного тонусу імунної системи. Отож при придушенні кишкової палички порушуються ці механізми. Таким чином, антибіотики знижують активність імунної системи.

У результаті того, що нормальна мікрофлора, придушується антибіотиками, може розвиватися зовсім незвичайна для здорової людини мікрофлора. Серед цієї мікрофлори на першому місці - грибки роду Кандида. Розвиток грибкової мікрофлори приводить до виникнення кандидмикоза. У нас у місті щорічно відзначаються 10-15 випадків сепсису викликаного канидомикозом. От чому з’явилася група антигрибкових антибіотиків, які рекомендується застосовувати при дисбактеріозах. До цього антибіотиками ставиться леворин, нистатин, метрагил і ін.

ОСНОВНІ ПРИНЦИПИ РАЦІОНАЛЬНОЇ АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ

1. Цілеспрямоване застосування антибіотиків: за строгими показниками, у жодному разі для профілактичної мети

2. Знання збудника. Результати бактеріологічного дослідження з’являються тільки через 12 годин, а людини треба лікувати зараз же. Кожний третій випадок хірургічної інфекції викликаний не монокультурою, а відразу багатьма збудниками. Їх може бути 3-8 і більше. У цій асоціації якої-небудь із мікробів є лідируючим і найбільше патогенен, а інші можуть бути попутниками. Все це утрудняє ідентифікація збудника, тому в главу кута необхідно ставити причину захворювання. Якщо людині загрожує важке уськладнення або смерть, тоді необхідно застосовувати антибіотики резерву - цефалоспорини.

3. Правильний вибір дозування й кратності призначення антибіотика виходячи з підтримки в крові необхідного рівня концентрації антибіотика.

4. Профілактика можливих побічних дія й уськладнень. Найбільше поширено побічна дія - алергія. Перед застосуванням антибіотика повинна бути поставлена шкірна проба на чутливість до антибіотика. Для того щоб зменшити небезпека токсичної дії між антибіотиками. Є антибіотики, які підсилюють несприятлива дія один одного. Є антибіотики, які його послабляють. Для вибору антибіотиків існують таблиці сполучуваності антибіотиків.

5. Перш ніж починати антибиотикотерапию треба з’ясувати стан печінки, бруньок, серця в пацієнта (особливо при застосуванні токсичних препаратів) .

6. Розробка антибактеріальної стратегії: необхідно застосовувати а/б у різних комбінаціях. Одне й теж сполучення застосовувати треба не більше 5-7 днів, у процесі лікування, якщо ефекту не наступає, необхідно міняти антибіотик на іншій.

7. При захворюванні людини інфекційної етиологии треба стежити за станом імунної системи. Необхідно застосовувати наявні в нас методики дослідження гуморального й клітинного імунітету, щоб вчасно виявити дефект в імунній системі.

Є три шляхи впливу на імунітет: · активная иммунизация, когда вводятся антигени, в хирургии ето вакцини, анатоксини.

· Пассивная иммунизация сиворотками, гамма глобулином. В хирурги широко применяется противостолбнячний, противостафилококковий гамма-глобулини.

Иммуномодуляция. Застосування різних стимуляторів імунітету: екстракт алое, аутогемотерапия й ін. методи, але недолік стимулюючої дії в те, що ми діємо наосліп, не на який те певний імунний механізм. Поряд з нормальними мають місце й патологічні імунні реакції - аутоиммунная агресія. Тому зараз має місце не иммуностимуляция, а иммундомодуляция, тобто дія тільки на дефектну ланку імунітету. Зараз у якості иммуномодуляторов використовують різні лимфокини, интерлейкини, інтерферони, препарати одержувані з тимуса впливають на Т-Популяцію лімфоцитів. Можна застосовувати також різні екстракорпоральние методики иммуномодуляции: ультрафіолетове просвічування крові, гемосорбція, гипербаричеськая оксигенация й т. п.

АСЕПТИКА - це комплекс профілактичних хірургічних заходів спрямованих на попередження влучення інфекції в рану. Цього можна домогтися шляхом стерилізації всього того, що з нею стикається. Асептику запропонував німецький хірург Бергман. Це відбулося на 9 конгресі хірургів у Берліні. Бергман запропонував фізичні методики знезаражування - кип’ятіння, випалювання, автоклавирование.

Асептика й антисептика являють собою єдиний комплекс заходів, їх не можна розділити.

По джерелу інфекції ділять на екзогенні й ендогенні. Шляхи проникнення ендогенної інфекції: лимфогенний, гематогенний, по міжклітинних просторах, особливо пухкої тканини, контактний (наприклад, з хірургічним інструментом) . Для хірургів особливої проблеми ендогенна інфекція не представляє, на відміну від екзогенної. Залежно від шляху проникнення екзогенна інфекція підрозділяється на повітряну краплинну, контактну й имплантационную. Повітряна інфекція: так мікробів у повітрі не багато, імовірність повітряного зараження не велика. Пил збільшує ймовірність виникнення зараження з повітря. В основному, міри боротьби з повітряними інфекціями зводяться до боротьби з пилом і містять у собі провітрювання й ультрафіолетове опромінення. Для боротьби з пилом застосовується збирання. Є 4 види збирання: · предварительная заключается в том, что с утра до начала операционного дня протирается все горизонтальние поверхности салфеткой, смоченной 0.5% раствором хлорамина.

· Текущая уборка производится в ходе операции и заключается в том, что все что падает на пол немедленно убиралось · заключительная уборка - после операционного дня и состоит она из митья полов и всего оборудования 0.5% раствором хлорамина и включения ультрафиолетових ламп. Стерилизовать воздух с помощью таких ламп невозможно, а применяются они в месте наибольших источников инфицирования.

· Проветривание - очень еффективний метод - после него загрязненность микробами падает на 70-80%.

Pages: 1 2

Збережи - » Загальна хірургія: асептика й антисептика . З'явився готовий твір.

Загальна хірургія: асептика й антисептика





Шкільні предмети. Шкільна фізика. Уроки з англійської, французької, німецької мов.