Світове медичне співтовариство вживає інтенсивні спроби вироблення єдиних підходів до діагностики й лікування цієї патології. Створено рекомендації Європейського Респіраторного Суспільства. Американської Академії аллергологии й клінічної імунології. Останнім, найбільш повн і сучасним, є рекомендаційний документ ВІЗ за назвою "Global Initiative for Asthma" (Глобальна ініціатива по астмі) , опублікований в 1993 р. У цей час видана російська версія цього документа.

Відповідно до міжнародних стандартів більшість країн приймає свої методичні рекомендації, адаптовані до соціально - економічних умов.

Сучасні наукові знання вперше в історії вивчення захворювання дозволяють розглядати БА як самостійну нозологическую форму. Цей висновок побудований на аналізі етиологических факторів, патоморфологических ознак і клінічних проявів хвороби, а також методів специфічної й неспецифічної терапії. Таким чином, при постановці діагнозу БА лікарям рекомендується оформляти нозологический діагноз, аналогічно тому, як це прийнято при ИБС або ревматизмі (із вказівкою форми хвороби, ступеня важкості, стадії плину, наявності дихальної недостатності й інших ускладнень) .

Консенсус констатував, що вичерпного визначення БА не існує дотепер. Однак більшість дослідників рекомендують виділяти наступні основні ознаки захворювання, які описують найбільш важливі клінічні й патаморфологические зміни.

БА - хронічне запальне захворювання дихальних шляхів, що характеризується оборотною бронхіальною обструкцією й гіперреактивністю бронхів. Запальна природа захворювання, пов’язана із впливом специфічних і неспецифічних факторів, проявляється в морфологічних змінах стінки бронхів - інфільтрації клітинними елементами, насамперед еозинофилами, дисфункции ресничек мирнательного епітелію, деструкції епітеліальних клітин, аж до десквамації, дезорганізації основної речовини, гіперплазії й гіпертрофії слизнетих залоз і бокаловидних клітин. У запальному процесі беруть участь також інші клітинні елементи, у тому числі гладкі клітини, лімфоцити, макрофаги.

Тривалий плин запалення приводить до необоротних морфофункциональним змінам, що характеризується різким стовщенням базальної мембрани з порушенням мікроциркуляції, і склерозу стінки бронхів.

Описані зміни приводять до формування бронхообструктивного синдрому, обумовленого бронхоконстрикцией, набряком слизової, дискринией і склеротичними змінами. Залежно від етиологического фактора захворювання, ваги плину й етапу хвороби можна переважати той або інший компонент бронхіальної обструкції.

Основною патофізіологічною ознакою вважається гіперреактивність бронхів, що є наслідком запального процесу в бронхіальній стінці й обумовлена як підвищена чутливість дихальних шляхів до стимулів, індиферентним для здорових осіб. Під специфічною гіперреактивністю бронхів розуміють підвищену чутливість бронхіального дерева до певних алергенів, поднеспецифической - до різноманітних стимулів неалергенної природи.

БА може бути класифікована по етиологии й ступеня важкості. Дотепер відсутня єдина світова класифікація БА по етиологическому факторі, однак більшість дослідників виділяють БА атоническую (екзогенну, алергійну, імунологічну) і неатопическую (ендогенну, неімунологічну) .

Під атопическим механізмом розвитку хвороби мають на увазі імунологічну реакцію, опосередковувану специфічним Igе. V дітей цей механізм розвитку хвороби є основним. Показано, що атонія може успадковуватися більш ніж в 30% випадків. Під неатопическим варіантом мають на увазі захворювання, що не має механізму алергійної сенсибілізації. При цій формі хвороби пусковими агентами можуть виступати респіраторні інфекції, порушення метаболізму арахидоновой кислоти, ендокринні й нервово-психічні розлади, порушення рецепторного балансу й електролітного гомеостазу дихальних шляхів, професійні фактори й аерополлютанти неаллергеннои природи. Слід зазначити, що, незважаючи на очевидність причинної ролі більшості етиологических агентів неатопической БА, механізми формування цієї форми захворювання не до кінця вивчені. В останні роки особливе значення у формуванні неалергічної БА надається забрудненню атмосфери продуктами урбанизационной діяльності людини, у тому числі диоксидам азоту й сірки, озону.

По ступені важкості Б А класифікують на легеня, среднетяжелое й важке захворювання. Вага плину визначається лікарем на підставі комплексу клінічних і функціональних ознак, що включають у себе частоту, вагу й тривалість приступів експіраторного диспное, а також стан хворого в періоди, вільні від приступів. Ступінь важкості плину захворювання може бути характеризована наступними критеріями.

При легкому ступені важкості плин захворювання звичайно характеризується відсутністю класичних розгорнутих приступів ядухи, симптоми відзначаються рідше 1-2 разів у тиждень і короткочасні. Нічний сон пацієнтів характеризується пробудженням від респіраторного дискомфорту рідше 1-2 разів на місяць. У межсимптомний період стан хворих стабільне.

Досліджувані показники приймають нормальні належні значення після інгаляції бронходилататоров.

Астма среднетяжелого плину характеризується виникненням розгорнутих приступів ядухи, що виникають частіше 1-2 разів у тиждень.

Приступи нічної астми рецидивируют частіше двох разів на місяць. Посвид або ОФВ1 становить 60-80′% від належних величин.

Що відновлюється до нормальних значенні після інгаляції бронхолитиков, добовий розкид показників коливається в межах 20-30%.

Астма важкого плину характеризується частими загостреннями захворювання, що представляють небезпека для життя пацієнта, тривалими симптомами, частими нічними симптомами, зниженням фізичної активності, наявністю симптомів, що зберігаються, у межприступний період. Посвид або ОФВ1 < 60% від належних величин, не відновлюються до нормальних значень після інгаляції бронхолитических препаратів, добовий розкид показників більше 30%.

Комплексна лікувальна програма БА містить у собі: - Утворювальну програму пацієнтів.

- Динамічний контроль ваги захворювання й адекватності проведеної терапії за допомогою клінічних і функціональних досліджень.

- Елімінацію або контроль причинних факторів.

- Розробку плану медикаментозної терапії.

- Профілактику загострення й розробку плану його лікування.

- Динамічне спостереження за хворим.

Відомо, що в більшості випадків причини незадовільних результатів лікування хворих БА пов’язані з недостатньої информированностью хворого про своє захворювання. Утворення хворого повинне починатися в кабінеті лікаря. Необхідно дати пацієнтові відомості про причини й характер його захворювання, основних механізмах, що приводять до симптомів хвороби. Необхідно також навчити хворого правильній техніці інгаляційної терапії, застосуванню спейсеров, використанню пикфлоуметра. Важливим є ведення хворим щоденника самоспостереження, де він міг би відбивати зміни симптомів, а також динаміку показників пикфлоуметрии при добовому й більше тривалому мониторировании.

Хворому повинен бути запропонований план підтримуючих заходів і лікування, а також план поводження в період загострення захворювання.

Велике значення має вплив на родину пацієнта з метою ознайомлення з особливостями перебігу хвороби й необхідними санітарно-гігієнічними й профілактично - мі заходами. Варто спонукувати створення організацій, метою яких є навчання хворих у різних формах.

Вихідна вага захворювання й інтенсивність проведених лікувальних заходів, їхній обсяг і адекватність визначаються за допомогою динамічного контролю за клінічним станом пацієнта, а також змінами функціональних легеневих тестів. У якості найбільш доступного, недорогій і зручного в амбулаторній практиці пропонується метод самостійного визначення пікової швидкості видиху за допомогою пикфлоуметра. Динамічна пикфлоуметрия дозволяє судити про амплітуду добових коливанні Посвид як і критерії адекватності повалимой терапії, про значимість екзогенних виробничих або побутових факторів у плині захворювання, про ефективність проведеного лікування, а також може свідчити про настання загострення захворювання.

Pages: 1 2

Збережи - » Бронхіальна астма: новий вітчизняний консенсус - нове розуміння проблеми? . З'явився готовий твір.