Аномалії желточного й сечового проток

У перші тижні внутрішньоутробного розвитку людини функціонують ембріональні протоки - желточний (ductus omphaloentericus) і сечовий (urachus), які входять до ськладу пупочного канатика. Перший служить для харчування плода, з’єднуючи кишечник з желточним мішком, по другому здійснюється відтік сили в околоплодние води.

На 3-5 місяці внутрішньоутробного життя спостерігається зворотний розвиток проток: желточний повністю атрофируется, перетворюючись у середнє зв’язування, розташовуючись із внутрішньої поверхні передньої черевної стінки.

Залежно від того, у якому ступені й на якому рівні збереглася необлитерированний желточний протока, розрізняють: 1. Свищі пупка повні й неповні; 2. Меккелев дивертикул; 3. Ентерокистому.

Порушення облітерації сечової протоки проявляється звичайно свищами пупка - повними й неповними. Киста сечової протоки являє собою більшу рідкість.

Повні свищі пупка виникають у тих випадках, коли желточний або сечова протока залишається відкритим на всьому протязі.

Значно частіше спостерігаються свищі желточного протоки. Якщо просвіт необлитерированного жовчної протоки широкий, через пупочний свищ виділяється кишковий уміст, при цьому в області пупочного кільця видна слизувата оболонка кишечника яськраво-червоного кольору. При натуживании й лементі дитини може виникнути евагинация кишечника, що супроводжується частковою кишковою непрохідністю.

При повних свищах сечової протоки після відпадання пуповини з пупочной ранки по краплях випливає сеча. Іноді при натуживании дитини або під час сечовипуськання сеча виділяється через свищ струменем. Шкіра при повних свищах пупка роздратована, мацерирована.

Діагноз ставиться на підставі характеру виділень.

Методи дослідження: фистулография; кольорова проба при підозрі на свищ сечової протоки.

Лікування оперативне, роблять відразу після встановлення діагнозу.

Операція: висічення свищевого ходу на всьому протязі. У випадку виявлення дивертикулу його видаляють. Сечову протоку виділяють на всьому протязі внебрюшинно, перев’язують і висікають.

Неповні свищі утворяться при порушенні облітерації дистальних відділів проток.

Для цієї аномалії характерні вбогі виділення з пупочного кільця. При розвитку інфекції відокремлюване стає гнійним.

При огляді пупочной ранки серед нерясних грануляцій можна виявити крапкове свищевое отвір, з якого виділяється невелика кількість рідкого вмісту.

Діагноз неповного свища пупка можна із упевненістю поставити через 4-8 тижнів правильного лікування пупочной ранки. Для підтвердження діагнозу роблять зондування свищевого ходу.

Лікування завжди починають із консервативних заходів: щоденні ванни зі слабким розчином перманганату калію, туалет пупочной ранки з наступним припіканням 5% настойкою йоду, 10% розчином нітрату срібла (ляпіс) .

Пов’язки не застосовують, тому що вони сприяють ськупчуванню вмісту й інфікуванню. У випадках неефективності консервативного лікування показана операція (починаючи з 6 мес) .

Меккелев дивертикул. Це патологія, коли необлитерированной залишається проксимальна частина желточного протоки. Звичайно меккелев дивертикул розташовується на протилежних брижах стороні подвздошной кишки, в 20-70 см від илеоцекального клапана, за формою нагадує короткий червоподібний відросток. Меккелев дивертикул має конічну або циліндричну форму. Він може припаюватися соединительно-тканним тяжом (залишок желточного протоки) до брижів, передній черевній стінці або петлям кишечника. При гістології виявляють дистопированную слизувату шлунка або різних відділів кишечника. Рідше зустрічається тканина підшлункової залози. Дистопия атипичной залізистої тканини є причиною одного з уськладнень дивертикулу - ерозії його стінки й кишкової кровотечі.

Кровотеча виникає гостро. Кров у калі темно-коричневого кольору. При масивній кровотечі швидко розвивається анемія.

Дивертикулит протікає із симптомами, подібними з гострим апендицитом.

Кишкова інвагінація починається з дивертикулу, протікає з типовими симптомами. Дивертикул виявляють на операції після дезинвагинации.

Кишкова непрохідність може викликатися перекрутому кишкових петель навколо дивертикулу, що припаявся до передньої черевної стінки, або обмеженням їх при фіксації дивертикулу до брижів або кишкових петель. Клініка типова для кишкової непрохідності.

Кисти желточного й сечового проток. При облітерації обох кінців протоки й збереженої й необлитерированной середньої частини вона поступово розтягується, заповнюється секретом слизуватої оболонки й утворить кисту. Кисти желточного протоки звичайно бессимптомние. Іноді кисти приводять до серйозних уськладнень.

Лікування полягає в ліквідації кишкової непрохідності й видаленні протоки разом з кистой.

Грижа пупочного канатика

Це порок розвитку, при якому до моменту народження дитини частина органів черевної порожнини розташовується внебрюшинно - у пуповинних оболонках, що ськладаються з амніону, вартонова холодцю й первинної примітивної очеревини.

Походження грижі зв’язують із порушенням ембриогенеза на перших тижнях внутрішньоутробного життя.

Залежно від часу зупинки розвитку передньої черевної стінки розрізняють два основних види пуповинних гриж - ембріональні й фетальние.

По клініці грижі класифікують у такий спосіб: по розмірах: невеликі, середні, більші (відповідно 5-10-15 див) ; по стані грижових оболонок: неуськладнені, уськладнені.

Клініка: при огляді частина органів черевної порожнини перебуває в пуповинних оболонках. Грижове випинання перебуває в проекції пупка, над дефектом передньої черевної стінки. Від верхнього полюса грижового випинання відходить пуповина. Якщо зупинка в розвитку відбувається рано, то поза черевною порожниною перебуває значна частина печінки й більша частина кишок. У випадках більше пізньої зупинки розвитку внебрюшинно залишається тільки частина кишкових петель. При дефекті діафрагми спостерігається ектопия серця.

Лікування: два методи - консервативний і оперативний.

Абсолютні протипоказання до оперативного лікування: уроджений порок серця; глибока недоношенность; важка родова черепно-мозкова травма.

Радикальному хірургічному втручанню підлягають немовлята з малими й середніми грижами при добре сформованій черевній порожнині.

Радикальна операція зводиться до висічення пуповинних оболонок, вправлянню нутрощів і пластику передньої черевної стінки.

Пупочная грижа

Це дефект розвитку передньої черевної стінки. Умовами, що сприяють розвитку цієї патології, служать анатомічні особливості цієї області.

Клініка: пупочная крижа проявляється випинанням округлої або овальної форми різних розмірів. У спокійному стані й положенні дитини лежачи грижове випинання легко вправляється в черевну порожнину й тоді добре прощупується пупочное кільце.

У значному числі випадків у маленьких дітей може спостерігатися самолікування, що пов’язане з розвитком черевного преса. Після 5-6 років пупочное кільце, як правило, самостійно не закривається й необхідно оперативне втручання.

Як консервативне лікування призначають гімнастику, масаж, ванни, правильний режим і раціональне харчування. При неефективності проведеного лікування показане хірургічне втручання.

Грижа білої лінії живота

Виникає внаслідок невеликих дефектів апоневрозу, що розташовується поблизу середньої лінії, між пупком і мечоподібним відростком. Часто зустрічаються параумбиликальние грижі.

На відміну від пупочной грижа білої лінії живота частіше зустрічається в дітей старшого віку. У ряді випадків можуть виникнути болю, що пов’язане із залученням у дефект апоневрозу париетальной очеревини, що утворить грижової мішок.

Лікування тільки оперативне.

Пороки розвитку яєчка й насінного канатика.

Різні вроджені пороки й аномалії яєчок підрозділяють на аномалії розвитку й положення.

До першого ставляться гіпоплазія, монорхизм, анорхизм, до других - крипторхізм і ектопия.

Гіпоплазія яєчка. Ця аномалія розвивається в результаті порушення кровопостачання й найчастіше зустрічається при крипторхізмі.

Монорхизм. Уроджена аномалія, що характеризується наявністю тільки одного яєчка.

Анорхизм. Уроджена відсутність обох яєчок, обумовлена незакладкою ембріональної полової залози. Часто сполучається із двосторонньою агенезією або аплазією бруньок.

Полиорхизм. Характеризується наявністю додаткового яєчка. Звичайно воно зменшено, гипоплазировано, позбавлено придатка й розташовується в мошонці вище основного насінника.

Pages: 1 2

Збережи - » Планова хірургія . З'явився готовий твір.